Регистраторы КАРДИОТЕХНИКА-САКР

Описание

Новая серия регистраторов для измерения АД на каждом сердечном сокращении методом разгруженной артерии синхронно с регистрацией и анализом ЭКГ в 12 отведениях, позволяет увеличить достоверность измерений в сложных клинических случаях

Метод разгруженной артерии (J.Penaz, 1969) основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца по фотоплетизмографическому сигналу и следящей электропневматической системе, создающей давление, противодействующее изменению диаметра проходящих под манжетой артериальных сосудов в пальце руки. В этом случае обеспечивается постоянство фотоплетизмографического сигнала на заданном уровне, а изменение давления в манжете повторяет изменение давления крови в артериях пальца.

КАРДИОТЕХНИКА-САКР

КАРДИОТЕХНИКА-САКР2

Запатентованный принцип действия регистраторов «КАРДИОТЕХНИКА-САКР» и «КАРДИОТЕХНИКА-САКР2» позволяет надёжно измерить АД при нарушениях сердечного ритма, вызывающих сильные вариации АД, что недоступно классическими методами. Принцип основан на непрерывном измерении АД в пальце руки методом разгруженной артерии с его последующим преобразованием: коррекцией непрерывного сигнала АД таким образом, чтобы результирующий сигнал полностью объяснял моменты возникновения тонов Короткова, зафиксированных синхронно при измерении АД рутинным способом в плече другой руки (В.В.Пивоваров и др., 2018). АД вычисляется не по границам возникновения или исчезновения тонов Короткова, а непосредственно путем определения в каждом сердечном сокращении величин максимального (систолического) и минимального (диастолического) результирующего сигнала давления. В результате АД сопоставимое с измеренным в плече методом Короткова, определяются на каждом сердечном сокращении.

КАРДИОТЕХНИКА-САКР-И

Регистраторы «КАРДИОТЕХНИКА-САКР» и «КАРДИОТЕХНИКА-САКР2» рекомендуется применять для измерения АД в следующих случаях:

• при фибрилляции предсердий и других частых аритмиях,
• при проведении велоэргометрических и вегетативных проб,
• во время тилт-теста,
• при выраженных колебаниях АД в состоянии покоя.

Примеры заключений и распечаток

1. Исследование артериального давления на каждом сердечном сокращении при фибрилляции предсердий
2. Исследование артериального давления на каждом сердечном сокращении во время велоэргометрической пробы
3. Измерение АД во время тилт-тестов
4. Измерение АД при реакции на «белый халат»
5. Исследование артериального давления на каждом сердечном сокращении при «аускультативном провале»

Определение АД при фибрилляции предсердий и других частых аритмиях

При фибрилляции предсердий показатели АД при его повторных определениях рутинными методами нестабильны и точное измерение АД невозможно ввиду большого разброса показателей (Рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ).

Так выглядит измерение систолического, диастолического и пульсового АД в зависимости от длительности предшествующего RR интервала на каждом ударе сердца в течение 15 минут у пациента с синусовым ритмом. Каждая точка на графике соответствует измерению АД. Видно, что различия невелики.

Так выглядит измерение систолического, диастолического и пульсового АД в зависимости от длительности предшествующего RR интервала на каждом ударе сердца в течение 15 минут у пациента с фибрилляцией предсердий: с укорочением RR-интервалов уменьшается систолическое АД, увеличивается диастолическое АД и, соответственно, уменьшается пульсовое АД. Видно, насколько велики различия при каждом измерении.

Так выглядит заключение по измерению систолического и диастолического АД у пациента с фибрилляцией предсердий. Видно, насколько велики колебания АД при средних цифрах 129/95 мм рт.ст. Из приведенной таблицы следует, например, что реально нормальному систолическому АД соответствует лишь половина измерений.

Метод позволяет при хронической ФП выявить количество недостаточно гемодинамически эффективных сердечных сокращений

Так выглядит заключение по оценке «гемодинамической эффективности» сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Видно, что почти каждое третье из них является недостаточно эффективным: пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим АД) меньше среднего, определенного за все 15 минут измерения, на 25% и более, из них большинство меньше на 50% и даже 75%. Иными словами, это возможность не пальпаторно, а своими глазами увидеть «дефицит пульса» пациента.

Метод позволяет при хронической ФП индивидуально подобрать оптимальную терапию для контроля частоты сердечных сокращений

Так выглядит оценка эффективности терапии для контроля ЧСС. При исходном исследовании на фоне терапии бисопрололом в суточной дозе 5 мг у пациента 28,1% гемодинамически недостаточно эффективных сердечных сокращений. После увеличения дозы бета-блокатора до 10 мг и добавления 0,125 мг дигоксина в сутки их количество уменьшается до 3,8%.

Количество недостаточно эффективных сердечных сокращений

Количество недостаточно эффективных сердечных сокращений после коррекции терапии

Видно, что после коррекции терапии, снизилась ЧСС и процент недостаточно эффективных сокращений значительно уменьшился с 28.1% до 3.8%.

Измерение АД во время велоэргометрических (ВЭМ) проб

При велоэргометрии необходим контроль артериального давления (АД), т.к. его величина служит не только показателем состояния организма человека, но и одним из основных критериев к прекращению нагрузочной пробы для снижения риска серьёзных осложнений.

Исследования показали, что максимальные недооценки САД методом Короткова в сравнении с усреднёнными в 10с интервале измерениями САД на каждом сердечном сокращении, в 30% проб превышали 20 мм рт.ст., а в 20% проб превышали 30 мм рт.ст.!

Преимущества измерения АД на каждом сердечном сокращении:

1. В ходе ВЭМ пробы, значения САД и ДАД на каждом сердечном сокращении позволяют существенно снизить степень недооценки САД. Непрерывный сигнал АД в пальце повышает надёжность выделения зашумленных тонов Короткова и, следовательно, результатов измерения АД в плече классическим методом, что критически важно при движениях пациента. Таким образом, измерение АД на каждом сердечном сокращении при ВЭМ повышает безопасность пациента, т.к. обладает преимуществом в точности и надёжности контроля допустимых границ изменения АД во время диагностической процедуры по сравнению с классическим измерением.
2. Непрерывное давление, скорректированное по тонам Короткова во время контрольных измерений в плече, дает детальную и точную картину вариаций АД, что позволяет подробно исследовать особенности регуляции сердечно-сосудистой системы пациента, как во время, так и после снятия нагрузки, что не доступно при классическом измерении АД.

Измерение АД во время тилт-тестов

В рекомендациях по диагностике и лечению синкопальных состояний записано, что «непрерывное beat-to-beat неинвазивное мониторирование АД и ЧСС является предпочтительным методом при подозрении на кратковременные колебания АД, например, при ранней ортостатической гипотензии».

На графиках ниже показано, что на 25-й минуте теста у пациента началось резкое снижение АД, после чего он был быстро переведён в горизонтальное положение.

В программе предусмотрен автоматический расчет параметров АД и ЧСС во время тилт-теста:

Длительность ортостаза 18 мин 13 сек
В горизонтальном положении (этап I) средняя ЧСС: 67.3 уд/мин Во время ортостаза 70.1 уд/мин
Прирост средней ЧСС во время ортостаза составил: 4.2%
В горизонтальном положении (этап I) усреденное АД: 134/86 мм рт.ст. Во время ортостаза:
132/86 мм рт.ст.

Измерение АД при выраженных колебаниях АД в состоянии покоя

АД при реакции на «белый халат»

Ниже приведён пример выраженной реакции на «белый халат» во время измерения АД в плече, когда методом Короткова было зарегистрировано 155/89 мм рт.ст. На графике отчётливо видно, что в большинстве случаев подъём АД происходит во время накачки плечевой манжеты, а между измерениями в плече колеблется в пределах нормы.

АД при аускультативном провале

В этом исследовании однократные измерения в плече соответствовали нормальному АД, однако из таблицы видно, что 78,5% сердечных сокращений по величине давления соответствовали артериальной гипертензии.

Расхождение оценок АД объясняется «аускультативным провалом», вызванным кратковременным снижением давления, из-за влияния которого тоны, возникшие сначала при спуске давления в манжете, были отброшены. Ниже на рисунке показано, что однократное измерение АД в плече (отмечено красными точками) составило 138/73 мм рт.ст., однако на каждом сердечном сокращении АД изменялось в широких пределах во время измерения.

Литература

1. Penaz J. Patentova Listina. CISLO 133205. 1969.
2. Пивоваров В.В., Тихоненко В.М., Кормилицын А.Ю., Зайцев Г.К. Система «Кардиотехника-САКР» для измерения в каждом сердечном цикле истинного артериального давления в плече при его высокой вариабельности. Поликлиника. 2019; (1): 30-32.
3. Тихоненко В.М., Пивоваров В.В., Кормилицын А.Ю., Зайцев Г.К. Определение артериального давления по тонам Короткова при наличии «аускультативного провала». // Артериальная гипертензия. 2019; 25(1): 90-96. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-1-90-96.
4. Шубик Ю.В., Пивоваров В.В., Зайцев Г.К., Корнеев А.Б., Тихоненко В.М., Кормилицын А.Ю., Гордеева М.В., Берман М.В., Лобов Г.И., Бондарев С.А., Усов А.А. Измерение артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий: новый шаг к персонализации лечения пациента. Вестник аритмологии. 2021;28(1):23-32. https://doi.org/10.35336/VA-2021-1-23-32
5. Федорова Д.Н., Соловьева А.Е., Галенко В.Л., Козленок А.В., Березина А.В., Виллевальде С.В. Варианты гемодинамического ответа при непрерывной регистрации артериального давления в ортостазе на примере серии клинических случаев хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S3):4574. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4574