Выбрать Холтер ЭКГ и АД

Как продлить срок службы кабеля пациента?

Как правильно заказать кабель для своего прибора…

Электрокардиография (ЭКГ) — это метод регистрации электрической активности сердца. Он играет ключевую роль в диагностике различных сердечных заболеваний. Существуют несколько основных способов снятия ЭКГ, а также разнообразные приборы, используемые для исследования сердечной деятельности.

Основные способы снятия ЭКГ

1. Стандартное 12-канальное ЭКГ:
   • Самый распространенный метод, который включает наложение электродов на кожу в определенных местах. Используются 10 электродов: 4 на конечности и 6 грудных.
   • Это позволяет получить 12 различных проекций электрической активности сердца.
2. Холтеровское мониторирование:
   • Прибор носится пациентом в течение 24-48 часов и записывает непрерывное ЭКГ. Это помогает выявлять эпизоды аритмии и другие нарушения, которые могут возникать нестабильно.
3. Тредмил или велоэргометр (стресс-тест):
   • ЭКГ записывается в процессе контролируемых физических упражнений на беговой дорожке или велотренажере. Такой тест помогает выявить ишемию миокарда и оценить реакцию сердца на физическую нагрузку.
4. Телеметрическая ЭКГ:
   • Используется для дистанционного мониторинга. Электроды подключаются к передающему устройству, которое отправляет данные на удаленный монитор.
5. Имплантируемые петлевые регистраторы:
   • Эти устройства имплантируются под кожу и могут записывать ЭКГ в течение длительного времени, что полезно для диагностики редких эпизодов аритмии.

Приборы для исследования сердечной деятельности

1. Электрокардиограф:
   • Основной прибор для записи ЭКГ. Существуют стационарные и портативные модели, обеспечивающие возможности для работы в клинике или на дому.
2. Холтеровский монитор:
   • Носимое устройство для длительной регистрации ЭКГ.
3. Кардиомонитор:
   • Используется в лечебных учреждениях для постоянного мониторинга ЭКГ и других жизненно важных показателей (таких как артериальное давление, насыщение кислородом и др.).
4. Стресс-тест системы:
   • Специализированное оборудование, включающее беговую дорожку или велоэргометр с возможностью записи ЭКГ во время физической нагрузки.
5. Телеметрические системы:
   • Устройства для удаленной передачи данных ЭКГ, особенно полезные для мониторинга в амбулаторных условиях.
6. Имплантируемые устройства:
   • Помимо петлевых регистраторов, к такой категории относятся кардиостимуляторы и дефибрилляторы, которые также могут собирать данные о деятельности сердца.

Каждый из этих методов и приборов имеет свое применение в зависимости от клинической ситуации и требуется для диагностики, лечения и мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний.

Суточное измерение артериального давления: важность и преимущества

Суточное измерение артериального давления (АД) представляет собой метод диагностики и контроля уровня давления крови в течение 24 часов. Это исследование позволяет получить более полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента, выявить скрытую гипертонию, а также оценить эффективность антигипертензивной терапии. Рассмотрим, как осуществляется этот важный диагностический процесс и какие преимущества он предоставляет.

Принципы проведения суточного мониторирования АД

Процедура суточного мониторирования артериального давления проводится с помощью специального портативного прибора — тонометра, который закрепляется на плече пациента. Устройство автоматически измеряет давление через определенные промежутки времени (обычно каждые 15–30 минут днем и 30–60 минут ночью), фиксируя значения систолического и диастолического давления, а также частоты пульса.

Пациент ведет привычный образ жизни, отмечая в дневнике любые необычные симптомы или события, такие как нагрузки, стресс или отдых. Это помогает врачу более точно интерпретировать данные и связывать изменения давления с конкретными факторами.

Преимущества суточного мониторирования АД

1. Точность диагностики: Метод позволяет выявить “белый халат” гипертонию, когда давление повышается только в кабинете врача. Также он помогает обнаружить “ночную” гипертонию и оценить степень снижения давления во время сна.
2. Контроль эффективности лечения: Суточное мониторирование позволяет врачам оценить, насколько эффективно работают назначенные медикаменты, и при необходимости скорректировать терапию.
3. Оценка рисков: Анализ данных помогает прогнозировать риски сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт, позволяя провести профилактические мероприятия.
4. Индивидуализация подхода: Полученные данные позволяют разработать более персонализированный план лечения для каждого пациента.

Последствия позднего обращения к врачу

Несвоевременное лечение и диагностика повышенного артериального давления могут привести к серьезным осложнениям, многие из которых угрожают жизни пациента. Среди наиболее значимых последствий выделяются:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Постоянно повышенное давление может привести к гипертрофии миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инфаркту миокарда.
• Цереброваскулярные нарушения: Без контроля высокого АД повышается риск инсульта, который может привести к длительной реабилитации, инвалидности или даже смерти.
• Патологии почек: Гипертония часто приводит к повреждению кровеносных сосудов в почках, что может вызвать хроническую почечную недостаточность.
• Проблемы с органами зрения: Повышенное давление оказывает негативное влияние на сосуды сетчатки глаза, что может привести к ухудшению зрения и даже слепоте.

Раннее обращение к врачу при первых симптомах гипертонии и регулярный мониторинг состояния могут значительно снизить риски развития осложнений и улучшить качество жизни пациента. Суточное измерение артериального давления является эффективным инструментом в этом процессе и должно рассматриваться как неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению и профилактике гипертонии.

Современные технологии мониторинга сердца: холтеры ЭКГ

В последние годы технологии в области медицинской диагностики стремительно развиваются, и холтеровское мониторирование ЭКГ остаётся одной из ключевых методик для оценки сердечной активности. Холтеры ЭКГ представляют собой портативные устройства, предназначенные для записи электрической активности сердца на протяжении продолжительного периода времени – обычно от 24 часов до нескольких дней.

Зачем нужен холтер ЭКГ?

Основная задача холтера ЭКГ – выявление аритмий и других нарушений сердечного ритма, которые могут не проявляться при кратковременной записи в кабинете врача. Благодаря этому методу можно диагностировать различные состояния, такие как:

Пароксизмальная тахикардия
Врожденные нарушения ритма
Эпизоды ишемии миокарда
Блокады сердца
Преимущества использования холтера
Непрерывный мониторинг: В отличие от стандартной ЭКГ, которая записывает только короткий период сердечной активности, холтер позволяет фиксировать данные на протяжении 24-48 часов и более.
Объективность данных: Пациент может продолжать вести повседневную активность, что позволяет получить более достоверные данные о работе сердца в реальных условиях.
Диагностика скрытых нарушений: Некоторые симптомы могут проявляться лишь эпизодически. Холтер помогает зафиксировать данные моменты, которые могут быть упущены при обычной ЭКГ.
Как проводится мониторирование?
Процедура начинается с установки электродов на теле пациента, которые соединяются с небольшим записывающим устройством. Этот регистратор носится обычно на поясе и практически не мешает в повседневной жизни. В некоторых моделях имеются автоматизированные системы передачи данных врачу в режиме реального времени через интернет.

Инновации и будущее холтеров

Современные технологии позволяют создавать более компактные и умные устройства. Некоторые новые модели можно интегрировать с мобильными приложениями, предоставляя пациентам и врачам доступ к данным практически мгновенно. Это открывает новые горизонты для удаленного контроля и диагностики.

Совершенствование алгоритмов анализа данных и применение искусственного интеллекта также способствует более точной интерпретации результатов, делая диагностику более доступной и точной.

Холтеровское мониторирование ЭКГ остаётся неотъемлемой частью кардиологической диагностики и постоянно совершенствуется, предоставляя пациентам и врачам всё больше возможностей для качественного наблюдения за состоянием сердца.

Если вам нужна более конкретная информация или обсуждение деталей, рекомендую обратиться к врачу или исследовательским статьям в области кардиологии, а также следить за обновлениями на авторитетных медицинских ресурсах.

(Norman Jefferis “Jeff” Holter – фамилия ученого впервые применившего многочасовую запись ЭКГ). Результат анализа во многом зависит от тщательного соблюдения правил подготовки кожи пациента и типа применяемых электродов. Имеет значение материал и размер. Чем полнее человек, тем больше должен быть размер «липучки». Для них предпочтительнее электроды на тканевой основе, повторяющие складки кожи и пропускающие пот (особенно в жаркую погоду).
1. Обязательно сбрить волосяной покров в местах наложения электродов;
2. Обработать 70% раствором этилового спирта или смесью спирта с эфиром в соотношении 1:1;
3. Дать коже просохнуть или просушить ее марлевым тампоном;
4. У пожилых людей сопротивление кожи больше и нужно дополнительно убрать слой эпидермиса, точнее удалить часть рогового слоя. Протереть кожу нанесенной на марлевый шарик абразивной пастой или мелкой наждачной бумагой (номер 0) для снятия поверхностного слоя эпидермиса до появления легкой гиперемии (покраснения);
5. Закрепить одноразовые электроды на кабеле пациента. Именно, вначале на кабель, потом приклеить на тело человека. Если закрепить вначале электроды, то прикрепление к ним клипс кабеля, потребует сильного нажатия, а это может вызвать появление синяков! При использовании одноразовых электродов – снять защитный слой и наклеить электрод. Если по каким-то причинам электрод отклеился, не пытайтесь его приклеить снова! Следует обязательно взять новый (ведь электроды одноразовые). Рекомендуем дать с собой пациенту 1-2 электрода. Пациент может случайно задеть кабель, и электрод отклеится вместе с кабелем;
6. Наклеить электрод на кожу, стараясь не надавливать на его центр, а равномерно прижимать пальцами по окружности. Одноразовые электроды предпочтительнее наклеивать над костным основанием (ребрами, рукояткой грудины) и в местах с менее выраженным подлежащим мышечным слоем (под ключицей, мечевидным отростком). Общий электрод, обычно черный цвет на кабеле, по линии подмышки у нижнего края грудной клетки;
7. Нужно дополнительно зафиксировать кабель и электроды (при хорошем качестве электродов – это не требуется). Свисающие провода от кабеля пациента желательно закрепить полосками лейкопластыря, образовав петли из проводов, предохраняющие электроды от рывков. Это снижает появление шумов при движении пациента. Можно вместо пластыря использовать тесные футболки. А детям желательно кабель и электроды фиксировать резинками для фиксации повязок и гипса при наложении его на конечности (эластичные сетчато-трубчатые бинты) или просто забинтовать тело;
В итоге, улучшается качество ЭКГ и снижается количество артефактов. Для взрослого человека рекомендуем использовать диаметр «липучки» не менее 42-50мм. Наилучшую проводимость имеют электроды, изготовленные из хлорида серебра, в которых металлический центр контактирует с поверхностью тела через пропитанную гелем губку.
Для оптимальной регистрации ЭКГ сопротивление между электродами не должно превышать 8 кОм. Кроме того, сопротивление обязательно должно быть одинаковым во всех отведениях, которые используются при мониторировании. Поэтому нужно использовать электроды только одного типа и даже из одной упаковки (партии). Если обследуемый пациент во время своей обычной суточной активности находится в жарких помещениях, все электроды нужно дополнительно закрепить широкой лентой пластыря. Перед сном обследуемому пациенту необходимо надеть тесное нательное белье, а сам холтер поместить под подушку (был случай «затопили» прибор в потом в складках кожи). Берегите себя и диагностирующую аппаратуру. Холтер имеет встроенные аккумуляторы. Залив, их водой вы подвергаете себя опасности ожога, не говоря уже о том, что прибор потребует ремонта.
Категорически нельзя мыться под душем и принимать ванну в приборе!
В настоящее время в России разработаны “непромокаемые” холтеры. Один из них  “КАРДИОТЕХНИКА-07-3”
Предлагаем Вам ознакомиться с ними на нашем сайте @HOLTE24.
Там же вы можете заказать необходимые аксессуары: пасту, электроды для хм, фиксирующие бинты.
Смотрите также статью «Как выбрать Холтер».

Вначале давайте разберемся с терминологией.

В приказе по оснащению кабинета функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы существует фраза: «Комплекс суточного мониторирования ЭКГ и АД».

В простой разговорной речи используется выражение «Холтер ЭКГ и АД». Название носит имя ученого  исследователя Норманна Дж. Холтера, который впервые применил эту методику на практике в 1961 году.

В чем разница? Прочитаем внимательно первое слово: «Комплекс» — его можно было бы назвать, скорее всего, словом «комплект из…». В «комплекс» могут входить сами приборы, кабели с манжетами, компьютеры, адаптеры связи с ПК и модемы передачи данных (для телеметрии). При первой покупке «комплекса» нужна программа обработки записанных сигналов на компьютере. Она покупается один раз. В дальнейшем, при расширении своей базы из регистраторов (мониторов, холтеров) вы уже повторно программу не покупаете. Конечно при условии, что докупаете оборудование для рабочего места врача, где она уже установлена!

Однако тут не все так просто! Если вам необходимо оснастить свой филиал клиники в другом городе, придется покупать еще один экземпляр программной обработки. Программа имеет лицензионный ключ или код активации (защитный файл). Программа так же может иметь защитный USB хасп-ключ (физический носитель, внешне похожий на флешку). В последнем случае, вы можете поставить программу на бесконечное число ПК, но работать она будет только там, где стоит хасп-ключ. Некоторые производители продают свою программу, активируя ее по ИНН клиники. Т.е. программа используется только в одной сети клиник и может устанавливаться на несколько ПК. Но для полноценной работы на втором, третьем рабочих местах врачей необходимы адаптеры связи с ПК для оснащения регистраторов и в дальнейшем считывания с них записанного сигнала в компьютер для обработки.

Далее читаем слова «суточного мониторирования» — тут все просто, регистраторы ставятся на сутки или более. Запись идет столько, на сколько хватит аккумуляторов или батареек (АА или ААА). Но опять же, все программы обрабатывают только запись в течение 24 часов – таков алгоритм обработки по Холтеру.

И наконец, сбивающая всех с толку абривиатура «ЭКГ и АД». Правильнее было бы сказать:  «регистратор ЭКГ с каналом АД» или «регистратор АД с каналом ЭКГ». А следуя русскому объединяющему союзу «и» получаем два прибора: «регистратор ЭКГ и регистратор АД». Или перефразируя более точно эту терминологию из приказа комбинированный регистратор «ЭКГ и АД». Запутал? 100% запутал — окончательно! ) ) )

Рассмотрим примеры:

«Регистратор ЭКГ с каналом АД» – это комбинированный регистратор ЭКГ и АД, т.е. Холтер ЭКГ с возможностью измерения артериального давления (ссылка)

«Регистратор АД с каналом ЭКГ» СМАД ( суточное мониторирование артериального давления ) с одним каналом ЭКГ. Например, «Кардиотехника-АД-1», у которого кроме одного канала ЭКГ можно поставить микрофон тонов Короткова (ссылка) Прибор измеряет давление как осциллометрический методом, так и аускультативным.

Комбинированный регистратор «ЭКГ и АД» — Холтер на 3 или 12 отведений и каналом АД. Кроме того в комплект могут входить: канал движения, акселератор положения тела, канал измерения пульсовой волны ( пульсоксиметр ), измеряющий насыщение крови кислородом, и датчики храпа(воздушные трубки фиксирующие дыхание) или датчик реоволны, фиксирующий движение грудной клетки.Т.е. комбинированный регистратор может записывать не только ЭКГ и АД,но и сигналы с других датчиков биосигналов человека.

Вероятно у вас остался вопрос: Что же лучше 2 прибора – Холтер ЭКГ и СМАД или 1 комбинированный Холтер ЭКГ с АД?

Читайте разбор данного вопроса в продолжении этой статьи >>

МЕДоШУТКИ. ( Основано на реальных событиях )

***

Важное примечание: В связи, с участившимися случаями описания круга двумя цифЁрами в ТЗ на ЭТП, нами принято решение обозначать размер электродов двумя цифрами не зависимо от формы “круглости”! Смотрите фильтр на сайте! Реагируем шуткой на шутку! ))) Источник из технического задания:

***

Занимает лидирующую позицию (часто) данный диалог:

– Здравствуйте, у вас есть бумага для нашего электрокардиографа?

– Да, есть, а какая модель у вас?

– А что они бывают разные?

На сайте вы можете получить коммерческое предложение по ФЗ-44:
Требования к содержанию запроса по 44-ФЗ
Запрос КП по 44-ФЗ должен соответствовать установленной форме и содержать следующие сведения:

1.Полное название организации-заказчика   –  соответствует;
2. реквизиты: адрес (почтовый и юридический), номер телефона, другие данные –  соответствует;
3.ФИО ответственного лица, его должность и подпись –  соответствует;
4.Подробное описание объекта поставки с указанием ключевых характеристик: наименование, единица измерения, технические и иные характеристики, количество;
условия заключения контракта — сроки и цена –  соответствует, закладка на странице товара “ДЕТАЛИ”;
5.Желаемые сроки получения ответа на запрос –  соответствует, можно скачать из личного кабинета оформив заказ – КП формируется автоматически на основании заказа;

Такой же схемой можно пользоваться при составлении запроса по 223-ФЗ, поскольку она содержит исчерпывающую информацию.

(Norman Jefferis “Jeff” Holter – фамилия ученого впервые применившего многочасовую запись ЭКГ). Результат анализа во многом зависит от тщательного соблюдения правил подготовки кожи пациента и типа применяемых электродов. Имеет значение материал и размер.  Чем полнее человек, тем больше должен быть размер.  Для полных, предпочтительнее электроды на тканевой основе, чтобы электрод повторял складки кожи и пропускал выделяемый пот (особенно в жаркую погоду).

1. Обязательно сбрить волосяной покров в местах наложения электродов. Кожу протереть нанесенной на марлевый шарик абразивной пастой или мелкой наждачной бумагой (номер 0) для снятия поверхностного слоя эпидермиса ( часть рогового слоя ) до появления легкой гиперемии (покраснения);

2. Обработать 70% раствором этилового спирта или смесью спирта с эфиром в соотношении 1:1;

3. Дать коже просохнуть или просушить ее марлевым тампоном;

4. У пожилых людей сопротивление кожи больше и нужно дополнительно убрать слой эпидермиса, точнее удалить часть рогового слоя, посредством подготовительной пасты

5. Закрепить одноразовые электроды на кабеле пациента.  Именно, вначале на кабель, потом приклеить на тело человека. Если закрепить вначале электроды на тело, то прикрепление потом к ним клипс кабеля, часто требует сильное нажатиям на электрод, а это может вызвать появление синяков!  При использовании одноразовых электродов – снять защитный слой на электроде и наклеить электрод. Если по каким то причинам электрод отклеился, не пытайтесь его приклеить снова! Следует установить новый (электроды одноразовые). Рекомендуем дать с собой пациенту 1-2 электрода. Пациент может случайно задеть кабель и электрод отклеится вместе с кабелем.

6. Наклеить электрод на кожу, стараясь не надавливать на его центр, а равномерно прижимать пальцами по окружности. Одноразовые электроды предпочтительнее наклеивать над костным основанием (ребрами, рукояткой грудины) и в местах с менее выраженным подлежащим мышечным слоем (под ключицей, мечевидным отростком). Общий электрод, обычно черный цвет на кабеле, по линии подмышки у нижнего края грудной клетки

7.Нужно дополнительно зафиксировать кабель и электроды (при хорошем качестве электродов – это не требуется). Свисающие провода от кабеля пациента желательно закрепить полосками лейкопластыря, образовав петли из проводов, предохраняющие электроды от рывков. Это снижает появление шумов при движении пациента. Можно вместо пластыря использовать тесные футболки, а детям кабель и электроды фиксировать резинками для фиксации повязок и гипса при наложении его на конечности: «сетчатый бинт трубчатый (эластичный медицинский) для фиксации» (Эластичные сетчато-трубчатые бинты) или просто забинтовать тело. Они же непоседы!

В итоге, улучшается качество ЭКГ и снижается количество артефактов. Диаметр электрода для взрослого человека не менее 42-50мм. Наилучшую проводимость имеют электроды, изготовленные из хлорида серебра, в которых металлический центр контактирует с поверхностью тела через пропитанную гелем губку.

Для оптимальной регистрации ЭКГ сопротивление между электродами не должно превышать 8 кОм. Кроме того, сопротивление обязательно должно быть одинаковым во всех отведениях, которые используются при мониторировании. Поэтому нужно использовать электроды только одного типа и даже из одной упаковки (партии). Если обследуемый пациент во время своей обычной суточной активности находится в жарких помещениях, все электроды нужно дополнительно закрепить широкой лентой пластыря. Перед сном обследуемому пациенту необходимо надеть тесное нательное белье, а сам холтер поместить под подушку (были случаи «топили» прибор в потных выделениях  в складках кожи). Берегите себя и диагностирующую аппаратуру. Холтер имеет встроенные аккумуляторы. Залив, их водой вы подвергаете себя опасности ожога, не говоря уже о том, что прибор потребует ремонта.

Мыться в нем категорически нельзя: под душем и принимать ванну! В России разработан “непромокаемые” Холтеры. Один из них КАРДИОТЕХНИКА-07-3.